السلام عليكم ورحمة الله وبركاته
بسم الله الرحمن الرحيم
وهى تمدد فى الاوعية الدموية الموجودة فى المخدات الدموية المبطنة للقناة الشرجية وقد تكون داخلية تسبب نزيف فقط -دم احمر بعد التبرز مباشرة او على ورق التواليت فى الحضارة الغربية- بدون الم وقد تتطور وتمدد وتكبر لتنزل خارج فتحة الشرج وتسبب الم وتلوث الملابس الداخلية بالافرازات وتدخل ثانية من تلقاء نفسها
وفى مرحلة اخرى تخرج ولا تدخل الا اذا ضغط عليها وادخلها المريض
وللاسف معظم امراض الشرج يطلق عليها الناس بواسير شرجية ومما يصعب من علاجهم هو خجلهم من الكشف على المنطقة الحساسة وخوفهم من اى الم قد يسببه الكشف وهو ما يجب ان يراعيه ويتفاداه الجراح المعالج (يجب ان يكون الكشف بدون الم)
الشرخ الشرجى وهو احد اكثر اسباب الالم بعد التبرز
والجراحة الحديثة قد حلت هذه المشكلة ويمكن علاجه بدون الم
البواسير الخارجية
وهى عبارة عن انفجاراحد الاوعيةالدموية
وتكوين تجمع دموى وسهلة جدا فى علاجها الجراحى
الربط بالحلقات المطاطية وهو علاج جذاب لانه يتم بدون تخدير حيث ان الاغشية المخاطية فى المستقيم غير مزودة بالاعصاب التى تحس الام وممكن ان يتم بالعيادة ويتم بالمنظار الشرجى وضع حلقات مطاطية اعلى البواسير ليربط الشريان المغذى لها ويتبعها ان تتورم وتسقط بعد عدة اسابيع وقد تكون نزيف بسيط وتحتاج جلسات متكررة ولا يصلح الا للبواسير الداخلية البسيطة
وبالطرق الحديثة لا يوضع بها خابور ولا تسبب الم شديد بعد العملية ويمكن الخروج بعد يومين او ثلاثة بعد التأكد من التبرز بدون الم
وكما اشرنا الجزء العلوى لا يحتوى على اعصاب حسية فبذلك لا يكون هناك الم بعد العملية
وكذلك خروج البواسير خارج الشرج ناتج عن تمدد وإطالة الاغشية المخاطية المبطنة للشرج والمستقيم واستئصال الجزء الاعلى يؤدى الى عودة هذه الاجزاء الى الداخل مرة اخرى ويمنع خروجها مما يعيد القناة الشرجية الى وظيفتها الفسيولوجية فى اقرب فرصة
والعملية تكون تحت تخدير عام وتبدأ بتوسعة القناة الشرجية وفحصها والتأكد من التشخيص وعدم وجود اى امراض اخرى حميدة او خبيثة تتعارض مع الجراحة او تحتاج علاج اخر
ثم يوضع الموسع الخاص بالدباسة
وبعد ذلك يوضع المنظارالخاص بالدباسة والذى يسمح بعمل غرز دائرية ابعد من البواسير والاوعية المغذية لها فى المستقيم ويجب ان تشمل الاغشية المخاطية والانسجة التى تحتها فقط وتشمل الاوعية الدموية
وبالجذب على هذه الغرز الدائرية يتم رفع انسجة البواسير وادخالها فى مكانها ويتم اغلاق الدباسة جزئيا مع الجذب لضمان دخول الاجزاء التى نرغب فى استئصالها بين فكى الدباسة
ونحن فى جراحتنا نستخدم احدث دباسة وهى الافضل فى العالم الدباسة الامريكية المطورة وهى من انتاج إيثكون ايندو سيرجيرى من جونسون اند جونسون علامة تجارية
ومن الطرق الحديثة التى نستخدمها فى بعض الحالات الاخرى من البواسير الاستئصال باستخدام جهاز الهارمونيك من انتاج شركة ايثكون ويعتمد على تكنولوجيا متطورة فى استئصال التمدٌدات الوريدية وايقاف النزيف وهو قريب الشبه باستخدام الليزر فى قطع وكى البواسير واستئصالها
بعض النصائح للتخلص من الام البواسيرالنظافة الشخصية: كلما أمكن يجب نظافة الشرج بالمياه- (الشطاف أو الدش بالمياه بدون صابون). يجب عدم حك المنطقة عند مسحها بورق التواليت الطريقة السليمة لقضاء الحاجة (التبرز)الذهابالىقضاءالحاجةفورالشعوربالحاجةالى ذلك مهما تعددت الحاجة لذلك طوال اليومaكبت الحاجة عدة دقائق قد يؤدى الى امساك رد فعلى reflex constipationaتجنب الجلوس فترة طويلة فى الحمامaتجنب الحزق بشدة عند قضاء الحاجةaيجب ان لا يتعدى الجلوس فى الحمام أكثر من 3-5 دقائق- حتى لو لم يتم قضاء الحاجة كاملة.يمكنك الذهاب مرة أخري عند حدوث الاحساس مرة أخرة بالحاجة.aلا تقرأ- لا تتكلم فى التليفون- لا تلعب العاب الفيديو اثناء قضاءالحاجةa
بسم الله الرحمن الرحيم
البواسير الشرجية والطرق الحديثة فى علاجها
هى مرض شائع جدا قد يصيب اكثر من ثلث الناس فى مرحلة ما من حياتهم بدرجة او بأخرىوهى تمدد فى الاوعية الدموية الموجودة فى المخدات الدموية المبطنة للقناة الشرجية وقد تكون داخلية تسبب نزيف فقط -دم احمر بعد التبرز مباشرة او على ورق التواليت فى الحضارة الغربية- بدون الم وقد تتطور وتمدد وتكبر لتنزل خارج فتحة الشرج وتسبب الم وتلوث الملابس الداخلية بالافرازات وتدخل ثانية من تلقاء نفسها
وفى مرحلة اخرى تخرج ولا تدخل الا اذا ضغط عليها وادخلها المريض
بواسير شرجية متجلطة ومحاطة بتورم خارجى
وقد تخرج ولا تدخل مع اى محاولة ووجودها خارج فتحة الشرج يؤدى الى كبرها وتعرضها للنزف اكثر لتأثير العضلات القابضة عليها وقد يحدث لها تجلط لتتحول الى مشكلة اكبروللاسف معظم امراض الشرج يطلق عليها الناس بواسير شرجية ومما يصعب من علاجهم هو خجلهم من الكشف على المنطقة الحساسة وخوفهم من اى الم قد يسببه الكشف وهو ما يجب ان يراعيه ويتفاداه الجراح المعالج (يجب ان يكون الكشف بدون الم)
وهذه نبذة مصورة عن اهم امراض الشرج
صورة توضح الخراج حول الشرج وهو احد اسباب الالم الشديد الذى يمنع المريض من النوم والتأخر فى علاجه الجراحى قد يؤدى الى تكون ناسور شرجى
البواسير المتقدمة ولها جانب داخلى ممتد الى الخارج وجانب داخلى
الشرخ الشرجى وهو احد اكثر اسباب الالم بعد التبرز
والجراحة الحديثة قد حلت هذه المشكلة ويمكن علاجه بدون الم
البواسير الخارجية
وهى عبارة عن انفجاراحد الاوعيةالدموية
وتكوين تجمع دموى وسهلة جدا فى علاجها الجراحى
جميع انواع الامراض الشرجية لها طرق حديثة لعلاجها مع منع حدوث الالم
جميع انواع الامراض الشرجية لها طرق حديثة لعلاجها مع منع حدوث الالم
بواسير داخلية تسبب نزيف فقط بدون الم وافضل علاج لها هو الربط الداخلى
بواسير ممتدة الى الخارج وتحتاج استئصال جراحى بالطرق الحديثة او الدباسة بى بى اتش
الربط بالحلقات المطاطية وهو علاج جذاب لانه يتم بدون تخدير حيث ان الاغشية المخاطية فى المستقيم غير مزودة بالاعصاب التى تحس الام وممكن ان يتم بالعيادة ويتم بالمنظار الشرجى وضع حلقات مطاطية اعلى البواسير ليربط الشريان المغذى لها ويتبعها ان تتورم وتسقط بعد عدة اسابيع وقد تكون نزيف بسيط وتحتاج جلسات متكررة ولا يصلح الا للبواسير الداخلية البسيطة
البواسير الكبيرة
وتحتاج الاستئصال بطريقة الجراحة وقف مكان الاستئصال وهى ما تسمى بطريقة فيرجسونوبالطرق الحديثة لا يوضع بها خابور ولا تسبب الم شديد بعد العملية ويمكن الخروج بعد يومين او ثلاثة بعد التأكد من التبرز بدون الم
طريقة الدباسة او البى بى اتش PPH
وتعتمد على نظرية حديثة فى ان البواسير وهى اوعية دموية يتم تغذيتها بالدم عم طريق شرايين واوردة تمتد فى المستقيم وتأتى من اعلى الى اسفل واغلاق هذه الاوعية سوف يؤدى الى اختفاء الاعراض وبالتالى اختفاء البواسير من تلقاء نفسهاوكما اشرنا الجزء العلوى لا يحتوى على اعصاب حسية فبذلك لا يكون هناك الم بعد العملية
وكذلك خروج البواسير خارج الشرج ناتج عن تمدد وإطالة الاغشية المخاطية المبطنة للشرج والمستقيم واستئصال الجزء الاعلى يؤدى الى عودة هذه الاجزاء الى الداخل مرة اخرى ويمنع خروجها مما يعيد القناة الشرجية الى وظيفتها الفسيولوجية فى اقرب فرصة
والعملية تكون تحت تخدير عام وتبدأ بتوسعة القناة الشرجية وفحصها والتأكد من التشخيص وعدم وجود اى امراض اخرى حميدة او خبيثة تتعارض مع الجراحة او تحتاج علاج اخرثم يوضع الموسع الخاص بالدباسة
وبعد ذلك يوضع المنظارالخاص بالدباسة والذى يسمح بعمل غرز دائرية ابعد من البواسير والاوعية المغذية لها فى المستقيم ويجب ان تشمل الاغشية المخاطية والانسجة التى تحتها فقط وتشمل الاوعية الدموية
والمنظار الخاص بالدباسة هو موجود مع الدباسة وكل الات الخاصة بها للاستعملا مرة واحدة ولا يعاد تعقيمه
ثم تغلق الدباسة بالكامل ويتم تشغيل الميكانزم الخاص بالتدبيس بها وينتج عن قطع جميع الاجزاء بين الفكين وعمل صفين من الدبابيس داخل المستقيم اعلى من البواسير
وبذلك تكون البواسير قد ارتفعت ودخلت فى مكانها وتم قطع الاوعية الدموية عنها
ويمكن خروج المريض بعد يوم من المستشفى
ولا تكون مصحوبة بالم
وهذه الطريقة اصبحت منتشرة جدا فى العالم الغربى بالرغم من التكلفة المضاعفة لها عن الجراحات الاخرى لنجاحها وسعادة المرضى بها
وبذلك تكون البواسير قد ارتفعت ودخلت فى مكانها وتم قطع الاوعية الدموية عنها ويمكن خروج المريض بعد يوم من المستشفى
ولا تكون مصحوبة بالم
وهذه الطريقة اصبحت منتشرة جدا فى العالم الغربى بالرغم من التكلفة المضاعفة لها عن الجراحات الاخرى لنجاحها وسعادة المرضى بها
ونحن فى جراحتنا نستخدم احدث دباسة وهى الافضل فى العالم الدباسة الامريكية المطورة وهى من انتاج إيثكون ايندو سيرجيرى من جونسون اند جونسون علامة تجارية
ومن الطرق الحديثة التى نستخدمها فى بعض الحالات الاخرى من البواسير الاستئصال باستخدام جهاز الهارمونيك من انتاج شركة ايثكون ويعتمد على تكنولوجيا متطورة فى استئصال التمدٌدات الوريدية وايقاف النزيف وهو قريب الشبه باستخدام الليزر فى قطع وكى البواسير واستئصالها
بعض النصائح للتخلص من الام البواسيرالنظافة الشخصية: كلما أمكن يجب نظافة الشرج بالمياه- (الشطاف أو الدش بالمياه بدون صابون). يجب عدم حك المنطقة عند مسحها بورق التواليت الطريقة السليمة لقضاء الحاجة (التبرز)الذهابالىقضاءالحاجةفورالشعوربالحاجةالى ذلك مهما تعددت الحاجة لذلك طوال اليومaكبت الحاجة عدة دقائق قد يؤدى الى امساك رد فعلى reflex constipationaتجنب الجلوس فترة طويلة فى الحمامaتجنب الحزق بشدة عند قضاء الحاجةaيجب ان لا يتعدى الجلوس فى الحمام أكثر من 3-5 دقائق- حتى لو لم يتم قضاء الحاجة كاملة.يمكنك الذهاب مرة أخري عند حدوث الاحساس مرة أخرة بالحاجة.aلا تقرأ- لا تتكلم فى التليفون- لا تلعب العاب الفيديو اثناء قضاءالحاجةa
"الجلوس فترة فترة طويلة فى الحمام يسبب و يزيد البواسير سوءا"
تجنب الامساك بالغذاء: الغذاء كثير الألياف- يؤدى الى براز لين كبير الحجم- سهل الحركة بالقولون و يمنع الامساك.الغذاء كثير الالياف – الفواكه – الخضراوت – الحبوب الكاملة – البقولياتaشرب الكثير من المياه – و عصير الخضراوات و الفواكه الكاملة – يقلل الامساكaرياضة المشى يومية – تساعد على انتظام حركة الأمعاء الغليظة و تجنب الامساكaولقد قامت وزارة الصحة البرطانية Br Med 327:263-5 2003بابحاث عديدة ونشرت تعليماتها من حيث تقسيم الخطورة الى خطورة عالية وخطورة قليلة اوجود سرطان حسب المواصفات التالية
خطورة عاليةنزيف شرجى مع تغير فى الطبيعة الى اسهال وزيادة عدد المرات مستمر اكثر من 6 اسابيع (جميع الاعمار)aتغير فى الطبيعة بدون نزيف شرجى اكثر من 6 اسابيع (فوق سن الستين)aنزيف شرجى مستمر بدون اعراض شرجية (سن اكثر من ستين)aورم محسوس فى البطن فى الجهة اليمنى من البطن فى جميع الاعمارaورم محسوس فى المستقيم (وليس الحوض) فى جميع الاعمارaفقر دم ناتج عن نقص الحديد بدون سبب مفهوم جمسع الاعمارaخطورة قليلة (مع عدم وجود نقص فى الحديد او ورم محسوس فى البطن او المستقيم)نزيف شرجى مع اعراض شرجية بدون تغير فى الطبيعةaنزيف شرجى مع وجود اعارض شرجية منشرخ او بواسير (جميع الاعمار)تغير فى الطبيعة قصير الاجل خصوصا حدوث امساكaالم فى البطن بدون اى اعراض اخرى او اعراض انسداد (فى جميع الاعمار)
تجنب الامساك بالغذاء: الغذاء كثير الألياف- يؤدى الى براز لين كبير الحجم- سهل الحركة بالقولون و يمنع الامساك.الغذاء كثير الالياف – الفواكه – الخضراوت – الحبوب الكاملة – البقولياتaشرب الكثير من المياه – و عصير الخضراوات و الفواكه الكاملة – يقلل الامساكaرياضة المشى يومية – تساعد على انتظام حركة الأمعاء الغليظة و تجنب الامساكaولقد قامت وزارة الصحة البرطانية Br Med 327:263-5 2003بابحاث عديدة ونشرت تعليماتها من حيث تقسيم الخطورة الى خطورة عالية وخطورة قليلة اوجود سرطان حسب المواصفات التالية
خطورة عاليةنزيف شرجى مع تغير فى الطبيعة الى اسهال وزيادة عدد المرات مستمر اكثر من 6 اسابيع (جميع الاعمار)aتغير فى الطبيعة بدون نزيف شرجى اكثر من 6 اسابيع (فوق سن الستين)aنزيف شرجى مستمر بدون اعراض شرجية (سن اكثر من ستين)aورم محسوس فى البطن فى الجهة اليمنى من البطن فى جميع الاعمارaورم محسوس فى المستقيم (وليس الحوض) فى جميع الاعمارaفقر دم ناتج عن نقص الحديد بدون سبب مفهوم جمسع الاعمارaخطورة قليلة (مع عدم وجود نقص فى الحديد او ورم محسوس فى البطن او المستقيم)نزيف شرجى مع اعراض شرجية بدون تغير فى الطبيعةaنزيف شرجى مع وجود اعارض شرجية منشرخ او بواسير (جميع الاعمار)تغير فى الطبيعة قصير الاجل خصوصا حدوث امساكaالم فى البطن بدون اى اعراض اخرى او اعراض انسداد (فى جميع الاعمار)
شفاكم الله وعفاكم
يووووووووو
ردحذف